Приказ 132 о лучевой диагностике

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научные подходы к оптимизации применения современных методов лучевой диагностики в медицинской практике

Приказ 132 о лучевой диагностике

1. Абрамова Н. Н., Терновой С. К., Иванова О. И. Церебральная магнитно-резонансная венография (клиническое применение и перспективы развития) // Мед. визуализация. — 1997. — № 3. — С. 4-9.

2. Алексеев А. Компьютерный томограф: физический прибор для медицинской диагностики // Наука и жизнь. — 1984. — № 7. — С.24-32.

3. Алтунбаев Р. А., Камалов И. И. Современная концепция клинико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника // Вертеброневроло-гия. —1998. —Т. 5,№ 1. —С. 10-13.

4. Амосов В. И., Мурзин Б. А., Брызгалова С. В. Компьютерная томография: повседневная реальность практической медицины // Мир медицины. — 1998. —№5. —С. 52-55.

5. Андрейченко И. Н. Здоровье населения и качество медицинского обслуживания // Здравоохранение Рос. Федерации. — 1986. — № 11. — С. 22-25.

6. Архангельский В., Божко О. Магнитно-резонансные томографы серии «Образ»//Врач.—1995.—№ 12. —С. 17-18.

7. Архангельский В. А., Спорыш В. И., Кнорин Э. А. и др. «Диама» — новый магнитно-резонансный томограф фирмы «Аз» // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 2000. — № 3. — С. 57-59.

8. Ю.БабийЯ. С., МолютН. В. Компьютерная томография в диагностике опухолей пищеварительного канала // Врачеб. дело.— 1998.— № 1.— С. 165168.

9. Баев А. А., Спорыш В. И., Фоменков С. А. Отечественный магнитно-резонансный томограф «Эллипс» // Мед. визуализация.— 1998.— № 3.— С. 43—49.

10. Беленков Ю. Н., МареевВ. Ю., Орлова Я. А. и др. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью // Кардиология.— 1996.— Т.36, № 4.— С. 1522.

11. Беленков ТО. Н., Рубанов И. Б., Кругских В. Н. и др. Опыт применения ЯМР — томографии // Терапевт, арх. — 1984. — № 2. — С. 108-110.

12. Беленков Ю. Н., Терновой С. К., Шмырев В. И. Применение ЯМР— томографии в клинической практике // Терапевт, арх. — 1984. — № 11. — С. 1013.

13. Беликова Т. Стстема архивирования и передачи медицинских изображений // Компьют. технологии в медицине. — 1997. — № 3. — С. 27-32.

14. Беличенко О. И., Дедов И. И., Марова Е. И. и др. Магнитно-резонансная томография с усиленным контрастированием в диагностике аденом гипофиза // Пробл. эндокринологии. — 1996. — Т.42, № 3. — С. 15-19.

15. Белле Т. С., Тейблюм М. М. Принципы расчета себестоимости медицинских услуг для рентгенологической службы // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1993. — № 4. — С. 57-58.0

16. Бендерский А. М., Богатырев А. А., Баумгартен JI. В. Стандартизация статистических методов управления качеством. — М.: Издательство стандартов. — 1983. — 152 с.

17. Блинов Н. Н. Кабинет общей рентгенодиагностики // Радиология — практика. — 2000. — март. — С. 14-17.

18. Блинов Н. Н. Рациональный выбор оснащения современного рентгенодиаг-ностического отделения // Вестн. рентенологии и радиологии. — 1998. — № 1. —С. 47-52.

19. Блинов H.H. (мл.) Проблемы технического переоснащения службы рентгенодиагностики Российской Федерации // Мед. техника. — 1998. — № 6. — С. 41-44.

20. Блинов Н. Н., Варшавский Ю. В., Зеликман М. И. Основные задачи развития современного рентгеноаппаратостроения // Вопр. онкологии.— 1997.— т. 43, № 5. — С. 550-557.

21. Блинов Н. Н., Варшавский Ю. В., Зеликман М.И. и др. Выбор магнитно-резонансных томографов по технико-эксплуатационным характеристикам // Мед. техника. — 1998. — № 2. — С. 3-6.

22. Блинов Н. Н., Зеликман М. И. Рентгенодиагностическая аппаратура после 2000 года: максимум информативности при минимуме дозовых нагрузок // Мед. радиология. — 1999. — № 1. — С. 6-8.

23. Блинов Н. Н., Кантер Б. М., Леонов Б. И. и др. Пути и проблемы развития рентгенодиагностической аппаратуры // Мед. техника.— 1991.— № 5.— С. 7-11.

24. Блинов Н. Н., Мазуров А. И. Медицинская рентгенотехника вступает в XXI век // Мед. визуализация. — 1999. — октябрь — декабрь. — С. 2-6.

25. Блинов Н. Н., Мазуров А. И. Медицинская рентгенотехника на пороге XXI века // Мед. техника. — 1999. — № 5. — С. 3-6.

26. Блинов Н. Н., Мазуров А. И. Современная роль рентгеновской техники в медицинской интроскопии // Мед. техника. — 1998. — № 6. — С. 3-5.

27. Блинов Н. Н., Чикирдин Э. Г. Технологическая база лучевой диагностики // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1998. — № 5. — С. 58-59.

28. Босин В. Ю. Состояние и перспективы развития лучевых методов исследования в педиатрии // Радиология — практика. — 2000. — март. — С. 32-35.

29. Важенин A.B. Организационные и методические аспекты работы радиологической службы крупного региона // Мед. радиология. — 1995. — № 2. — С. 45-63.

30. Валлиулина А. Т., Тухватуллина Jl. М., Бахтиозин Р. Ф. и др. Магнитно-резонансная томография в гинекологической практике // Казан, мед. журн. — 1997. — Т. 78, № 6. — С. 439-441.

31. Варшавский Ю.В. Не пора ли задуматься?. // Мед. визуализация. — 1999. — №3. —С. 19-22.

32. Варшавский Ю. В. Состояние и перспективы развития службы лучевой диагностики // Мед. радиология и радиац. безопасность.— 1997.— № 6.— С. 5-14.

33. Васильев А. Ю. Концепция менеджмента в лучевой диагностике // Мед. визуализация. — 1998. —№ 4. — С. 43-45.

Источник: http://medical-diss.com/medicina/nauchnye-podhody-k-optimizatsii-primeneniya-sovremennyh-metodov-luchevoy-diagnostiki-v-meditsinskoy-praktike

Проблемы лучевой диагностики урологических заболеваний

Приказ 132 о лучевой диагностике

Сергей Николаевич Щербинин К.м.н., врач-рентгенолог, зав. отделением рентгено логии и ангиографии ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий»3678344@mail.ru

Невозможно представить современную урологию без многочисленных методов визуализации, которые помогают урологу не только правильно поставить диагноз, но и подобрать лучший вариант лечения пациента.

С вопросами, касающимися методов лучевой диагностики, мы обратились к врачу-рентгенологу, к.м.н., заведующему отделением рентгенологии и ангиографии ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий» Щербинину Сергею Николаевичу.

— Какие методы лучевой диагностики применяются в настоящее время в урологии чаще всего?

В урологической практике применяются практически все известные лучевые методы начиная от обзорной, экскреторной урографии и заканчивая ангиографическими (интервенционными) методами диагностики.

На сегодняшний день значительно ускорить и повысить качество диагностики урологических заболеваний позволяют такие высокотехнологичные методы диагностики как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), УЗИ-эластография.

— Существуют ли нормы исследований на одного врача-рентгенолога, работающего с урологическими пациентами? Всегда ли они соблюдаются?

На данный момент мы руководствуемся приказом МЗ РФ №132 от 02.08.1991 г. В приложении 22 приведены примерные расчетные нормы времени на проведение различных рентгенологических исследований. Например, время обзорной рентгенографии органов брюшной полости не должно превышать 10 мин, экскреторной урографии 40 мин, цистографии 15 мин и т.

д. Продолжительность рабочего дня составляет 6 часов, на диагностическую работу отводится 85% общего объема рабочего времени. Разделив это время на рекомендуемые приказом №132 нормы, вы получите количество исследований в смену. В нашем ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий» (Москва) мы всегда стремимся к соблюдению этих расчетных норм.

— Что такое Тесла в МРТ?

Тесла показывает напряженность магнитного поля. Чем больше напряженность магнитного поля, тем больше качество информации, и, следовательно, тем больше диагностическая ценность исследования. В настоящее время используются высокопольные томографы 1,5-3 Тесла, среднепольные 0,5-1 Тесла и низкопольные до 0,5 Тесла.

— Что такое срезы и как они влияют на диагностическую ценность?

КТ это, прежде всего, реконструктивная томография. В рентгеновской КТ производится большое количество измерений, каждое из которых соответствует определенному взаимному положению источника и детектора рентгеновского излучения.

Источник и детектор находятся в плоскости сечения, изображение которого требуется получить. С помощью программного обеспечения полученные данные обрабатываются и выводятся на экран в виде изображений.

Получаемые изображения имеют очень высокую степень разрешения, что позволяет дифференцировать ткани организма человека с минимальными структурными различиями. Эти срезы можно сравнить с анатомическими срезами, т. е.

мы можем виртуально разрезать тело человека в разных плоскостях и оценить состояние интересующих нас органов. Существует понятие толщины срезов. Толщина срезов может быть от 1 до 10 мм, чем тоньше срез, тем больше разрешающая способность полученных изображений.

— Что такое 64-срезовые компьютерные томографы? В каких случаях они применяются?

64-срезовые компьютерные томографы дают изображение высочайшего качества, которое можно получить в более короткие сроки, чем при 1-, 2-, 4-, 8-срезовой и т. д. КТ. Чем больше количество срезов в одном витке оборота рентгеновской установки, тем больше качественной и количественной информации о строении органов мы получаем.

— Должен ли присутствовать врач-уролог при проведении обследований?

В крупных исследовательских учреждениях, где имеется достаточное количество специалистов, уролог всегда должен присутствовать при исследованиях.

В ходе выполнения процедур могут возникнуть нюансы, которые надо обсуждать с лечащим врачом.

Но такая ситуация невозможна в районных и городских больницах, где на одного уролога может приходиться до 10-15 урологических пациентов и, следовательно, присутствовать на всех рентгенологических исследованиях физически невозможно.

— Для чего применяется МРТ с эндоректальной катушкой?

МРТ это наиболее точный метод визуализации предстательной железы, в отличие от КТ, которая малоинформативна при заболеваниях простаты.

МРТ с эндоректальной катушкой дает возможность специалисту четко визуализировать капсулу предстательной железы. По данным С.Б.

Петрова (Санкт-Петербург), МРТ-ЭК, обладая высокими показателями чувствительности (89%) и специфичности (83%), с точностью до 85% позволяет заподозрить РПЖ на добиопсийном этапе диагностики.

— Какие методы лучевой диагностики применяются при мочекаменной болезни? Осталась ли актуальной классическая экскреторная урография?

Ранее в урологии для диагностики мочекаменной болезни (МКБ) большое значение имела плотность конкремента. Сейчас термин «рентгеннегативный камень» потерял свое значение.

Диагностика МКБ сильно упростилась с внедрением мультиспиральной КТ (МСКТ), при которой за минимальное время можно визуализировать конкременты мочевых путей, их расположение, размер и плотность. В дополнении с контрастированием МСКТ дает полную информацию о состоянии верхних мочевых путей.

Если выполнить МСКТ с 3D-планированием, то дополнительно можно получить данные о расположении сосудов, что необходимо при планировании перкутанных вмешательств. Но, конечно же, такой метод может применяться только в крупных урологических отделениях, урологических центрах.

Поэтому классическая обзорная и экскреторная урография (ЭУ) продолжают, и будут оставаться стандартным методом исследования верхних мочевых путей. Хочется только предостеречь урологов от выполнения ЭУ на высоте почечной колики она неинформативна из-за нарушения функции почки.

— Какая должна быть подготовка пациентов к внутривенной урографии, КТ, МСКТ, МРТ?

Для классических рентгенологических методов исследования пациент должен уменьшить потребление жидкости и исключить газообразующие продукты, за 6 часов до обследования легкий прием пищи. Дополнительно можно назначить эспумизан, активированный уголь, фортранс, ферменты и т. д.

Решение об очистительной клизме принимается индивидуально для каждого пациента.

Перед началом исследования необходимо спросить пациента о наличии у него какихлибо заболеваний, в том числе: аллергических заболеваний, побочных реакций на введение йодсодержащих контрастных препаратов, бронхиальной астмы, гипертиреоза, сердечной недостаточности, сахарного диабета, ХПН, подагры.

У больных, имеющих в анамнезе реакции легкой и средней степени тяжести на йодсодержащие контрастные препараты (тошнота, рвота, крапивница, кожный зуд, бронхоспазм, отек Квинке, брадикардия), а также у пациентов, страдающих контролируемой бронхиальной астмой или аллергическими заболеваниями, МСКТ может проводиться после консультации врача и премедикации (преднизолон 30 мг per os за 12 и 2 часа до исследования, антигистаминные препараты непосредственно перед исследованием).

— Требуется ли предварительная подготовка для проведения МРТ при урологических заболеваниях?

МРТ позволяет получить изображения внутренних структур тела человека с помощью воздействия магнитного поля и радиочастотных импульсов. Эта методика незаменима при заболеваниях органов малого таза (мочевого пузыря, предстательной железы, матки и т. д.

) Однако МРТ противопоказана пациентам, имеющим какие-либо металлические или электронные объекты внутри тела. Для некоторых МР-исследований требуется подготовка: МРТ органов малого таза проводится при наполненном мочевом пузыре.

Для исследования предстательной железы обязательна постановка очищающей клизмы накануне и перед исследованием. За 2 часа до исследования необходимо принять капсулу имодиума.

МРТ-исследование противопоказано при наличии у пациентов:

  • кардиостимулятора (искусственный водитель ритма) или его провода;
  • металлических объектов в области глаз;
  • клипс на аневризмах сосудов головного мозга;
  • искусственного сердечного клапана (МРнесовместимый);
  • нейростимулятора или его провода;
  • электронного имплантата;
  • инсулинового или другого инфузионного насоса;
  • кохлеарных или других ушных имплантатов;
  • металлических объектов внутри тела, в том числе МР-несовместимых эндопротезов, хирургического шовного материала, штифтов, пластин, спиц, болтов, шрапнелей.

В большинстве случаев хирургические материалы (шурупы, фиксаторы, хирургические скобки, шовный материал) не являются противопоказанием для МРТ, если с момента операции прошло более 6 недель. Этот же срок относится к крупным татуировкам, перманентному макияжу (татуаж). Брекеты и несъемные зубные имплантаты не являются противопоказаниями для МРТ.

— Какие рентгеноконтрастные препараты применяются в урологии, и чем они отличаются друг от друга? Можно ли применять одинаковые препараты для ВВУ, КТ, МРТ? Имеет ли принципиальное значение, какой именно препарат применяется?

При проведении диагностических исследований мочевыделительной системы и сосудистых исследований в урологической практике широко применяются органические йодсодержащие рентгеноконтрастные средства (РКС). Они значительно повышают качество и увеличивают возможности этих видов диагностики.

Выбор РКС представляет собой важную задачу и требует учета диагностической эффективности, безопасности и стоимости препарата. На сегодняшний день РКС разделяются на ионные и более современные неионные средства.

Однако следует отметить, что несмотря на высокую стоимость неионных РКС, частота побочных реакций значительно сокращается по сравнению с применением ионных РКС, а, следовательно, уменьшается количество затрат на купирование осложнений.

В настоящее время различают 3 группы контрастных средств, применяемых при:

  • МРТ магнитно-резонансные контрастные средства (МРКС) парамагнетики: магневист, гадовист, омнискан, примовист и др.
  • ультразвуковых исследованиях ультразвуковые контрастные средства (УЗКС) левовист.
  • рентгенологических исследованиях, КТ РКС: визипак, ультравист, оптирей, омнипак и др.

Особенно хотелось бы обратить внимание на препарат Ультравист® (йопромид) сбалансированное мономерное неионное рентгеноконтрастное средство, в котором благодаря оптимальному соотношению осмоляльности, вязкости и концентрации йода стало возможным получать изображения наивысшего качества. Ультравист® был внедрен в клиническую практику в 1985 г.

и в настоящее время применяется в более чем 70 странах мира. На сегодняшний день опыт применения у более чем 140 млн пациентов подтверждает его превосходный профиль безопасности.

Особые свойства Ультравист® обеспечивают универсальность при его использовании в сочетании, как с классическими, так и с самыми последними технологиями, требующими контрастирования.

— Что делать, если у пациента аллергия на йодсодержащие препараты?

На современном этапе развития методов диагностики, таким пациентам я бы рекомендовал альтернативные методы, такие как МРТ, УЗИангиография, УЗИ-эластография, ПЭТ. Применение более физиологичных неионных контрастных средств снижает риск возникновения аллергических реакций в 5-11 раз, но не исключает их полностью.

Тошнота и рвота чаще всего являются самостоятельным проявлениями, но в ряде случаев оказываются первыми признаками более серьезных реакций. При возникновении рвоты следует остановить введение препарата и обследовать пациента на наличие системных симптомов. Единичные высыпания и зуд не требуют специфической терапии, но контроль над общим состоянием пациента необходим.

Распространенные высыпания купируются введением Н1-антигистаминных препаратов. При выраженных кожных реакциях добавляют Н2антигистаминные препараты: медленно внутривенно циметидин 300 мг или ранитидин 50 мг растворенные в 20 мл физраствора. Выраженные кожные реакции могут сочетаться с понижением кровяного давления.

В такой ситуации внутривенно вводится физраствор с добавлением норадреналина 5 мг/500 мл со скоростью 10-20 капель в минуту. Бронхоспазм без сопутствующих сердечно-сосудистых изменений купируется ингаляцией кислорода и бета2-адренергических агонистов. Хорошие результаты при гипотонии дает перевод пациента в положение Тренделенбурга или просто подъем ног вверх.

Для купирования анафилактических реакций принято внутривенно вводить большие дозы кортикостероидов. Потеря сознания и остановка сердца требуют экстренных реанимационных мероприятий в полном объеме.

Мы надеемся, что информация, предоставленная Сергеем Николаевичем, поможет урологам в их повседневной работе.

Беседовала
Виктория Шадеркина,
врач-уролог Средняя оценка:

»

Источник: http://urotoday.ru/article/id-162

Презентация на тему: Обязанности врача УЗ диагностики:

Приказ 132 о лучевой диагностике

•консультировать врачей, проводящих клинические исследования;

•организовывать практические конференции по вопросам новых методик ультразвуковой диагностики;

•обеспечивать точное и своевременное выполнение средним медицинским персоналом кабинета своих обязанностей, правил внутреннего трудового распорядка;

•контролировать соблюдение средним и младшим медицинским персоналом правил техники безопасности и охраны труда, санитарное, хозяйственно техническое и противопожарное состояние отделения (кабинета), прохождение персоналом отделения (кабинета) обязательных периодических медицинских осмотров;

•представлять заведующему отделением (кабинетом) ультразвуковой диагностики, а при его отсутствии — главному врачу, отчеты о работе;

•повышать свою квалификацию в установленном порядке.

•вносить предложения администрации учреждения по вопросам улучшения работы отделения (кабинета), организации и условий труда;

•участвовать в совещаниях, конференциях по вопросам связанным с ультразвуковой диагностикой и техническим обеспечением;

•отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу;

•представлять администрации учреждения подчиненных ему сотрудников к поощрению и наложению взысканий.

–владеть методологией ультразвукового исследования органов и тканей с учетом современных представлений;

–проводить расчет основных параметров и их производных в оптимальном режиме исследования;

–выбирать правильный алгоритм исследования с учетом предполагаемого заболевания;

–участвовать в проведении инвазивных манипуляций под контролем ультразвука;

–организовывать и проводить поиск информации по всем вопросам ультразвуковой диагностики, пользоваться системой Медлайн и Интернет;

–организовывать и проводить научно-практические конференции, семинары, разборы, позволяющие совершенствовать знания врачей по ультразвуковой диагностике.

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

•Современные тенденции развития здравоохранения, направленные на наиболее эффективное использование ресурсов, внедрение новых медицинских технологий, значительное повышение качества лечебно-диагностического процесса, особенно на догоспитальном этапе, требуют осуществления структурной и организационной перестройки, в том числе и диагностических служб.

•С этой целью в РСФСР за последние годы проведена работа по определению концептуальных подходов к совершенствованию организационной и медицинской технологии диагностического процесса.

Созданы и функционируют 20 медицинских диагностических центров, организуются новые диагностические подразделения в больницах и поликлиниках.

Их деятельность основана на комплексировании и интеграции различных видов диагностической информации, внедрении диагностических алгоритмов.

•На выполнение основной работы персоналу отделений ультразвуковой диагностики отводится 80% общего времени. Оставшиеся 20% рабочего времени отпускаются на решение организационных вопросов, проведение совещаний, составление отчетов и др.

•Продолжительность рабочего дня для кабинетов ультразвуковой диагностики при 6-дневной рабочей неделе – 6 ч. 30 мин. в день, при 5-дневной – 7 ч. 48 мин.

•Нормативное время исследования включает подготовку к исследованию, проведение исследования и оформление протокола. Общие расчетные нормы времени:

–на ультразвуковые исследования при 6-дневной рабочей неделе – 31 ед., при 5-дневной – 37 ед.

–при сочетанных ультразвуковых исследованиях расчетные нормы на каждый день последующий орган сокращается на 0,5 единицы.

–одна условная единица соответствует 10 минутам основного времени.

•При обследовании беременных:

–при обнаружении пороков развития плода время ультразвукового исследования увеличивается на 2 ед. (20 мин).

–при обследовании женщин с многоплодной беременностью время ультразвукового исследования увеличивается кратно количеству плодов.

•При обследовании хирургических больных и больных, перенесших хирургическое вмешательство:

–при проведении исследования в ургентной ситуации время на исследование увеличивается на 25%.

–время на проведение интраоперационного ультразвукового исследования определяется фактическими времязатратами.

–при проведении исследования в зоне операции у послеоперационных больных время на исследование увеличивается на 25%.

–при проведении исследования с целью выявления послеоперационных осложнений время на исследование аналогично времени исследования оперированного органа или ткани.

•При ультразвуковом исследовании сосудов:

–время на допплерографическое исследование сосудов при комбинированном исследовании прибавляется к времени основного исследования.

–при допплерографии периферических сосудов за один сосудистый бассейн принимается:

•зона ветвей брахиоцефальных артерий;

•магистральные артерии или вены верхних конечностей;

•магистральные артерии или вены нижних конечностей;

•сосуды головного мозга.

•При проведении функциональных проб, если это на оговорено отдельно, расчетные нормы времени на одно исследование увеличивается на 2 единицы (20 мин).

•Учитывая специфику исследований детей младшего возраста (до 7 лет), инвалидов I группы

и больных с расстройством психики расчетные

нормы времени на одно исследование

увеличивается на 25%.

•При проведении исследований за пределами отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики

расчетные нормы времени на одно исследование

увеличивается на 2 единицы (20 мин).

•При сохранении результатов исследования (запись

на видеомагнитофоне, сохранение видеоклипов и

отдельных изображений на встроенном жестком

диске ультразвукового прибора или на магнитооптическом диске, CD и т.п.) и

последующем их анализе при формировании

заключения, время на одно исследование увеличивается на 1 единицу (10 мин).

•Временные нормативы новых технологий будут определяться приложениями к приказу.

•Указанный перечень подлежит пересмотру не реже, чем один раз в два года.

Обратиться в МЗ РФ с вопросами:

•О сохранении и развитии специальности “Ультразвуковая диагностика”

•Коррекция приказа №337 о подготовке врачей УЗ диагностики из других специальностей

•Внесение изменений по службе “Ультразвуковая диагностика” в готовящийся приказ по лучевой диагностике.

Источник: https://studfiles.net/preview/5812592/page:2/

132 приказ по рентгенологии

Приказ 132 о лучевой диагностике

08. 91 №132 о совершенствовании службы лучевой диагностики

1   2   3   4   5   6   7   8   9   …   14

ПРИКАЗ Минздрава РСФСР от 02.08.91 № 132

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Современные тенденции развития здравоохранения, направленные на наиболее эффективное использование ресурсов, внедрение новых медицинских технологий, значительное повышение качества лечебно-диагностического процесса, особенно на догоспитальном этапе, требуют осуществления структурной и организационной перестройки, в том числе и диагностических служб.

С этой целью в РСФСР за последние годы проведена работа по определению концептуальных подходов к совершенствованию организационной и медицинской технологии диагностического процесса.

Созданы и функционируют 20 медицинских диагностических центров, организуются новые диагностические подразделения в больницах и поликлиниках.

Их деятельность основана на комплексировании и интеграции различных видов диагностической информации, внедрении диагностических алгоритмов.

Дальнейшее распространение получают ультразвуковая, эндоскопическая и другие виды диагностики, которые, в определенной мере, дополняют рентгенологические исследования.

Расширяется применение рентгенохирургических и рентгеноэндоскопических методик с диагностической и лечебной целью.

Активно внедряется рентгеновская компьютерная томография, в крупных клинических центрах планируется использование магнитно-резонансной томографии.

За период 1988-1990 гг. число ультразвуковых аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях республики возросло с 876 до 1725, а число исследований с 4,1 млн. до 9,7 млн. В связи с этим несколько снижается объем рентгенодиагностических исследований, и в 1990 г. он составил 66,1 млн. исследований против 70,9 млн. в 1989 г.

Вместе с тем, уровень диагностики, особенно на догоспитальном этапе, не отвечает предъявляемым требованиям.

Диагностическое оборудование, в том числе дефицитное, в ряде случаев нерационально размещено и используется неэффективно, с большой недогрузкой. Особенно неудовлетворительно используются рентгеновские компьютерные томографы, ультразвуковые аппараты в научно-исследовательских и медицинских институтах.

Продолжается неоправданно широкое применение флюорографических и рентгеноскопических исследований, особенно органов грудной клетки, без усилителей рентгеновского изображения. Не осуществляются целенаправленные меры по упорядочению рентгенологических исследований, прекращению дублирования, повышению качества рентгенодиагностики с целью снижения облучения пациентов.

Контроль за соблюдением комплекса мер по обеспечению радиационной безопасности пациентов и снижению дозовой нагрузки осуществляется недостаточно.

Организованные для этой цели рентгено-радиологические отделения свою функцию выполняют неудовлетворительно, так как плохо укомплектованы специалистами (врачами на 70 %, техниками-дозиметристами на 40-50 %), и уровень подготовки их в связи с отрывом от клинической деятельности, в большинстве случаев не отвечает предъявляемым требованиям.

В результате в республике средняя индивидуальная дозовая нагрузка на 1 жителя превышает мировой уровень в три раза и составляет 48 МЗВ в год. При этом рентгенодиагностические процедуры вносят наибольший вклад и составляют 42 % от суммарной дозы облучения.

Оценки эффективности массовых профилактических обследований свидетельствуют о том, что количество потенциально летальных заболеваний в результате индукции радиогенных раков в два раза превышает показатель ранней выявляемости больных туберкулезом и раков органов дыхания.

В связи с неблагоприятной экологической обстановкой, особую актуальность приобретает усиление радиационного контроля и упорядочение рентгенологических исследований с заменой части из них на методы неионизирующей лучевой диагностики (ультразвуковую, магнитно-резонансную томографию и др.).

Внедрение новых лучевых и нелучевых методов диагностики существенно меняет технологию диагностического процесса, направлено на оптимизацию его с целью получения конечного интегрированного результата.

Вместе с тем, разобщенность специалистов различных диагностических служб, нескоординированность их действий и обусловленное этим нерациональное, экономически необоснованное использование дорогостоящей аппаратуры, приводят к удлинению сроков обследования пациентов, удорожанию исследований и диагностическим ошибкам.

Это подтверждает необходимость концентрации технического и интеллектуального потенциала в единую службу лучевой диагностики, включающую в себя традиционные рентгенологические методы, рентгеновскую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые исследования, тепловидение, радиоизотопные методы исследования, а также рентгенэндоскопию и рентген-хирургию, т.е. создание в крупных диагностических и клинических центрах отделений лучевой диагностики и интроскопии.

Такой подход требует новой системы подготовки кадров, владеющих как широким спектром знаний, так и узкими специальными вопросами, в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения.

В настоящее время имеется несоответствие потребности здравоохранения в подобных специалистах с возможностями учебных баз.

Более трети врачей-рентгенологов получают первичную специализацию на рабочих местах. Первичная специализация врачей по ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии также осуществляется в недостаточном объеме. Специалистов по медицинской физике и инженерной технике готовят, в основном, зарубежные фирмы-поставщики оборудования на краткосрочных курсах.

В целях совершенствования организации и повышения качества лучевой диагностики, более эффективного использования имеющихся ресурсов, внедрения современных лечебно-диагностических методов и улучшения технического оснащения лечебно-профилактических учреждений, обеспечения радиационной безопасности пациентов и персонала,

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   …   14

в соцсетях

Похожие:

Инструкция
instryktsiya.ru

Принципы и методы лучевой диагностики Противолучевая защитаПротиволучевая защита

Проф.

Приказ минздрава рсфср от 02.08.1991 n 132 «о совершенствовании службы лучевой диагностики»

А.В. Синьков


Лучевая диагностика — это отрасль медицины, связанная с использованием ионизирующих и неионизирующих излучений для выявления структурных и излучений для выявления структурных и функциональных изменений в органах и тканях с целью диагностики заболеваний

Медицинские специальности•Рентгенология•Ультразвуковая диагностика•Радиология•Рентгеноэндоваскулярные диагностика и •

Рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение

Научная специальность•14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний органов и систем с помощью физических воздействий помощью физических воздействий

(электромагнитных и корпускулярных излучений и ультразвука)

Источник: https://obd2bluetooth.ru/132-prikaz-po-rentgenologii/

Адвокат Еремин
Добавить комментарий